Inschrijfformulier

Naam

Geboortedatum

Geslacht M/V
MV

Straat + huisnummer

Postcode + Plaats

Telefoonnummer

Mobiel nummer

Emailadres

Geeft zich op tot wederopzegging per
als lid van B.C. Selby.

Zie Informatie voor de contributie jaarbedragen (opent in een nieuw venster)

Door het invullen en verzenden van het inschrijfformulier verleent u een machtiging aan de penningmeester van B.C. Selby om van onderstaande rekening eenmalig het inschrijfgeld (*) en tot wederopzegging de verschuldigde contributie af te schrijven.
Voor personen jonger dan 18 jaar dient een ouder of verzorger de machtiging in te vullen en te verzenden.
* Inschrijfgeld bedraagt €15,00 (Badmintonbond Nederland).
Contributiebedrag wordt per jaar opgegeven maar kan in het eerste jaar lager worden vastgesteld door de penningmeester indien de ingangsdatum van het lidmaatschap niet gelijk is aan de startdatum van het speeljaar.

Giro of banknummer

T.n.v.

Datum

Plaats

Opmerking
Noteer hier uw eventuele opmerking